山西中医师承医案笔记

【医案一】

患者姓名：李明

性别：男

年龄：28岁

职业：IT工程师

主诉：失眠多梦，白天精神不振，记忆力减退。

初诊日期：XXXX年X月X日

诊断：心脾两虚型失眠

治疗：

1、中药治疗：服用四君子汤加减，以补益心脾，养血安神。

2、针灸治疗：选取足三里、三阴交、百会等穴位进行针灸，以调和气血，宁心安神。

3、生活方式调整：建议患者调整作息时间，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和压力过大。

4、饮食调理：推荐食用一些具有安神作用的食物，如红枣、桂圆、莲子等。

复诊日期：XXXX年X月X日

疗效评估：患者反映睡眠质量有所改善，精神状态也有所恢复，但仍需继续坚持治疗。

【医案二】

患者姓名：张华

性别：女

年龄：35岁

职业：中学教师

主诉：月经不调，伴有痛经，情绪低落。

初诊日期：XXXX年X月X日

诊断：气滞血瘀型月经不调

治疗：

1、中药治疗：服用桃红四物汤加减，以活血化瘀，调经止带。

2、针灸治疗：选取关元、归来、三阴交等穴位进行针灸，以疏通经络，调和气血。

3、生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，避免过度劳累和情绪波动。

4、饮食调理：推荐食用一些具有活血化瘀作用的食物，如山楂、玫瑰花、黑木耳等。

复诊日期：XXXX年X月X日

疗效评估：患者表示月经量逐渐恢复正常，痛经症状减轻，情绪也有明显改善。

【医案三】

患者姓名：赵丽

性别：女

年龄：40岁

职业：企业高管

主诉：高血压，头痛，心悸。

初诊日期：XXXX年X月X日

诊断：肝阳上亢型高血压

治疗：

1、中药治疗：服用天麻钩藤饮加减，以平肝潜阳，降血压。

2、针灸治疗：选取太冲、风池、合谷等穴位进行针灸，以清肝泻火，平肝潜阳。

3、生活方式调整：建议患者减少盐的摄入量，控制饮酒，保持良好的心态。

4、饮食调理：推荐食用一些具有降压作用的食物，如芹菜、苦瓜、海带等。

复诊日期：XXXX年X月X日

疗效评估：患者血压稳定在正常范围内，头痛和心悸症状也有所缓解。