【中医师承代缴证明】

兹证明：

姓名：[受委托人全名]

性别：[男/女]

出生日期：[年-月-日]

民族：[汉族/其他民族]

身份证号码：[身份证号]

职业：[中医执业医师/助理医师]

执业地点：[执业地点，如：[省/市/区]][县/市/区]

执业机构：[执业医院或诊所名称]

本人为[受委托人全名]的法定监护人，特此证明其为合法继承人，并同意按照以下方式代为缴纳相关费用：

一、根据《中华人民共和国继承法》的规定，作为[受委托人全名]的法定监护人，我同意并授权[受委托人全名]作为继承人，代表我向指定机构代缴以下费用：

1、中医执业医师资格证考试报名费：人民币[金额]元。

2、中医执业医师资格考试费：人民币[金额]元。

3、中医执业医师继续教育学习班费用：人民币[金额]元。

4、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

5、中医执业医师定期考核费：人民币[金额]元。

6、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

7、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

8、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

9、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

10、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

11、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

12、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

13、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

14、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

15、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

16、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

17、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

18、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

19、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

20、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

21、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

22、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

23、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

24、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

25、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

26、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

27、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

28、中医执业医师继续教育培训费：人民币[金额]元。

29、中医执业医师职称评审费：人民币[金额]元。

30、中医执业医师年度注册费：人民币[金额]元。

二、以上费用均为人民币，合计人民币[总金额]元，已由[受委托人全名]签字确认。

上述费用的缴纳将通过以下方式进行

1、[银行转账/支付宝/微信支付等]转账至指定账户：[收款人姓名]，账户名称：[账户名称]，账号：[账号]。

2、[受委托人全名]承诺上述费用的缴纳将严格按照国家法律法规及相关政策规定执行，并承担相应的法律责任。

四、本证明书自签字盖章之日起生效，有效期为[具体天数]天，若受委托人全名因故无法继续履行代缴义务，应在有效期届满前书面通知我方，并依法办理相关手续。

五、本证明书一式两份，受委托人全名和受委托人全名各持一份。

六、本证明书的解释权归[出具证明的单位名称]所有。

本证明书未尽事宜，以相关法律法规为准绳。

八、本证明书自出具之日起，不得涂改，如有变更，必须重新出具。

十、本证明书自签发之日起，具有法律效力，任何单位和个人不得无理拒绝或者拖延支付相关费用。

十一、本证明书在法律上对受委托人全名产生约束力，受委托人全名应严格依照本证明书所列明的费用进行缴纳，并确保费用的及时、足额缴纳。

十二、本证明书所涉及的所有费用均以人民币结算，不接受其他货币形式的支付。

十三、本证明书仅作为代缴凭证使用，不替代受委托人全名实际支付的费用。

十四、本证明书自签发之日起，受委托人全名应立即开始缴纳相关费用，以确保其在规定的时间内完成代缴义务。

十五、本证明书所涉及的费用，如有任何疑问，受委托人全名应及时与我方联系，以便提供必要的解释和帮助。

十六、本证明书所涉及的费用，如有任何争议，受委托人全名应通过协商解决；协商不成时，可通过仲裁或诉讼等方式解决。

十七、本证明书所涉及的费用，如有任何变更，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

十八、本证明书所涉及的费用，如有任何特殊情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方根据实际情况作出相应处理。

十九、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

二十、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

二十一、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

二十二、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

二十三、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

二十四、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

二十五、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

二十六、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

二十七、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

二十八、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

二十九、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

三十、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

三十一、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

三十二、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

三十三、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

三十四、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

三十五、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

三十六、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

三十七、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

三十八、本证明书所涉及的费用，如有任何过期或失效的情况，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时更新相关记录。

三十九、本证明书所涉及的费用，如有任何变更或调整，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时调整相关记录。

三十、本证明书所涉及的费用，如有任何遗漏或不足，受委托人全名应及时书面告知我方，以便我方及时补充完善相关记录。

四十、本证明