中医师承医案

【案例背景】

张先生，男，55岁，因“胸痛、气促、乏力伴咳嗽”就诊于我院中医科，患者自述近半年来，常感胸闷、心悸，偶有呼吸困难，且伴有夜间盗汗、失眠等症状，患者曾自行服用一些药物，但症状未见明显缓解，为进一步诊治，遂来我院寻求中医专家的帮助。

【诊断】

根据患者的症状及体征，结合中医四诊合参（望、闻、问、切）的方法，中医科医师初步诊断为“胸痹”，胸痹是中医学中对胸部疼痛的一种病名，其病因主要涉及心、脾、肝三脏功能失调，气血瘀滞，痰浊内阻等。

【治疗原则】

针对患者的病情，中医师秉承“辨证论治”的原则，采取以下治疗方案：

1、活血化瘀：选用丹参、川芎等活血化瘀之品，以改善血液流动性，减少血管阻塞。

2、调和脏腑：通过调理心、脾、肝三脏的功能，达到平衡气血的目的。

3、祛痰化湿：采用半夏、茯苓等药物，以清除体内痰湿，减轻胸闷症状。

4、安神定志：选用酸枣仁、远志等药物，以缓解患者焦虑、失眠等情绪问题。

【具体方药】

根据患者的具体体质和病情，中医师开具了以下方药：

1、丹参 10g，川芎 12g，桃仁 10g，红花 6g，生地黄 15g，赤芍 10g，枳壳 9g，甘草 6g。

2、半夏 10g，茯苓 15g，白术 10g，陈皮 9g，桔梗 10g，生姜 6g，大枣 4枚。

3、酸枣仁 15g，远志 10g，柏子仁 10g，夜交藤 15g，五味子 6g。

【治疗过程】

在为期一个月的治疗后，患者的症状有了明显的改善，胸闷、心悸、气促等症状减轻，夜间盗汗、失眠等症状也得到了有效缓解，患者的饮食、作息等方面也有了相应的调整，如增加新鲜蔬菜水果的摄入，保持良好的作息习惯等。

【随访与调整】

在完成治疗后，中医师建议患者进行定期随访，以便及时了解病情变化，并根据需要调整治疗方案，患者也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯，以巩固治疗效果。

本案例展示了中医师承医案在实际应用中的有效性，通过对患者的全面诊断和个性化治疗方案的实施，中医师成功地帮助患者缓解了症状，提高了生活质量，这充分体现了中医药在防治疾病、促进康复方面的重要作用，这也提醒我们，在面对类似病症时，应充分发挥中医师的专业优势，为患者提供科学、合理的治疗方案。