中医师承合同公证申请书

尊敬的公证处工作人员：

我是（申请人姓名），现居住于（住所地址），鉴于我拟与（受托人姓名）签订一份中医师承合同，根据《中华人民共和国公证法》和相关法律法规的规定，特向贵处申请对该中医师承合同进行公证，以下是关于该中医师承合同的详细情况说明：

合同基本信息

1、合同编号：（合同编号）

2、合同名称：（中医师承合同名称）

3、合同双方：（申请人姓名）和（受托人姓名）。

4、签订日期：（合同签订日期）

5、签订地点：（合同签订地点）

6、合同金额：（合同总金额或约定的其他费用）

7、合同期限：（合同有效期限，XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日”）

8、其他特别约定事项：（如有其他需要公证的特别条款，请列出）

1、双方的权利和义务：（详细列明双方在合同期间内享有的权利和承担的义务）

2、报酬支付方式和时间：（明确说明支付报酬的时间点、方式等）

3、工作内容和要求：（具体描述中医师承合同的工作内容、质量标准、完成时间等）

4、违约责任：（若一方违反合同约定的责任和后果）

5、争议解决方式：（如遇争议，双方同意的解决途径，如协商、调解、仲裁或诉讼等）

6、其他相关条款：（包括保密协议、知识产权保护等）

公证事项声明

1、我（申请人姓名）确认上述中医师承合同的内容真实、合法，不存在任何隐瞒、欺诈或其他不正当行为。

2、我（申请人姓名）保证所提供的身份证明和其他文件是真实有效的，并愿意承担因虚假陈述或提供虚假信息所产生的一切法律责任。

3、我（申请人姓名）确认已充分理解并接受本中医师承合同的所有条款，并承诺按合同规定履行自己的义务。

4、如因我方违反本中医师承合同而导致的任何损失或损害，我愿意承担相应的法律责任。

其他需要说明的情况

1、若有任何补充协议或修改，我已书面形式提交给公证处。

2、若有其他特殊情况或问题需要说明，请在下方空白处详细说明。

在此，我恳请贵处按照《中华人民共和国公证法》及相关法律规定，对上述中医师承合同进行公正，我保证提供的所有材料真实有效，并愿意接受公证处的监督和管理，感谢您的辛勤工作和帮助。

此致

敬礼！

申请人：（签名）

联系电话：（联系电话）

电子邮箱：（电子邮箱）

住址：（申请人地址）

日期：（填写申请日期）