【五级中医师承临床医案】

病例一：慢性胃炎

患者信息：女，35岁，已婚。

主诉：反复胃痛、反酸、嗳气、食欲不振已持续数月。

现病史：患者自述近半年来无明显诱因下出现上述症状，曾服用过一些药物但效果不明显，症状时轻时重。

既往史：无特殊疾病史。

舌诊：舌质淡红，苔薄白。

脉诊：脉细弦。

中医诊断：慢性胃炎。

西医诊断：慢性胃炎。

治疗方案：

1、中药治疗：方剂为“四君子汤”加减，以健脾益气、和胃止痛为主。

2、针灸疗法：选取足三里、内关等穴位进行针刺，以调和脾胃、缓解疼痛。

3、饮食调理：建议患者少食多餐，避免油腻、辛辣、生冷食物，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

4、生活习惯改善：建议患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，适当进行体育锻炼。

疗效分析：经过一个疗程的治疗，患者的胃痛、反酸、嗳气等症状明显减轻，食欲也有所恢复，随访发现，患者未再出现类似症状，病情稳定。

病例二：月经不调

患者信息：女，28岁，已婚。

主诉：月经不规律，周期长，经血量少，伴有腰酸、头晕等症状。

现病史：患者自述近一年来月经不规律，周期延长，经血量减少，伴有腰酸、头晕等症状，曾就诊于多家医院，服用过一些中药和西药，但效果不明显。

既往史：无特殊疾病史。

舌诊：舌质淡红，苔薄白。

脉诊：脉细弦。

中医诊断：月经不调。

西医诊断：月经不调。

治疗方案：

1、中药治疗：方剂为“当归补血汤”加减，以调补气血、养血调经为主。

2、针灸疗法：选取太冲、三阴交等穴位进行针刺，以调节肝气、疏肝解郁。

3、饮食调理：建议患者增加富含铁、蛋白质的食物摄入，如红枣、桂圆、猪肝等，避免过度节食或暴饮暴食。

4、生活习惯改善：建议患者保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累，适当进行体育锻炼。

疗效分析：经过一个疗程的治疗，患者的月经逐渐恢复正常，周期缩短，经血量增多，腰酸、头晕等症状也有所缓解，随访发现，患者未再出现类似症状，病情稳定。

病例三：高血压

患者信息：男，50岁，已婚。

主诉：血压长期偏高，伴有头痛、耳鸣、失眠等症状。

现病史：患者自述近十年来血压持续偏高，最高可达180/110mmHg，伴有头痛、耳鸣、失眠等症状，曾就诊于多家医院，服用过一些降压药和保健品，但效果不明显。

既往史：有高血压病史多年。

舌诊：舌质红，苔黄腻。

脉诊：脉弦滑。

中医诊断：高血压。

西医诊断：高血压。

治疗方案：

1、中药治疗：方剂为“天麻钩藤饮”加减，以平肝熄风、清热降火为主。

2、针灸疗法：选取太冲、丰隆等穴位进行针刺，以平肝熄风、通络止痛。

3、饮食调理：建议患者低盐饮食，避免高脂肪、高热量食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。

4、生活习惯改善：建议患者保持规律作息，避免熬夜、过度劳累，适当进行体育锻炼，戒烟限酒。

疗效分析：经过一个疗程的治疗，患者的血压逐渐下降，头痛、耳鸣、失眠等症状明显缓解，随访发现，患者未再出现类似症状，血压稳定在正常范围内。