【妇科中医师承医案范文】

案例一：月经紊乱

患者姓名：李芳

年龄：28岁

主诉：月经周期紊乱，经血量多且时间长。

现病史：患者自述近半年来月经周期变得不规律，经血量也明显增多，有时甚至需要使用卫生巾持续数小时，严重影响了日常生活和工作，患者曾就诊于西医医院，被诊断为“月经不调”，但治疗效果不佳。

既往史：患者无特殊疾病史，无药物过敏史。

望闻问切：中医师通过望诊发现患者的面色苍白，舌质淡红，舌苔薄白；闻诊时感受到患者呼出的气体中有腥味；问诊得知患者近期工作压力较大，情绪波动大，饮食不规律。

辨证分析：根据患者的临床表现，中医师判断其为“肝郁气滞”证，肝主疏泄，调畅情志，若长期情绪不畅，易导致肝气郁结，气血运行不畅，从而引发月经不调。

治疗原则：疏肝理气，调和冲任。

治疗方案：

1、中药内服：方选逍遥散加减，以疏肝解郁、养血调经。

2、针灸疗法：选取太冲、三阴交等穴位进行针灸，以疏通经络，调理气血。

3、生活调养：建议患者保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，以缓解压力，调整饮食结构，多食用富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏等，以补充血红蛋白，改善贫血症状。

4、心理疏导：鼓励患者积极面对生活压力，学会调节情绪，保持乐观心态。

随访记录：治疗后一个月，患者复诊，经过一段时间的调理，患者的月经周期逐渐恢复正常，经血量减少，不再需要使用卫生巾，患者表示心情舒畅，生活质量有所提高。

本案例展示了中医在妇科疾病的诊治过程中，如何通过望闻问切四诊合参，结合患者的具体情况进行辨证施治，在治疗过程中，中医师充分运用了中药、针灸、生活调养等多种手段，取得了良好的治疗效果，中医师还注重患者的心理疏导，帮助患者调整心态，提高生活质量，这种综合治疗的方法体现了中医的整体观和个体化治疗原则，值得在临床上推广应用。