【安徽中医师承报名表】

基本信息

1、姓名：

2、性别：

3、出生年月：

4、民族：

5、籍贯（省份）：

6、身份证号码：

7、联系电话：

8、电子邮箱：

9、地址：

个人简历

1、学习经历：

- 小学至高中阶段就读于：________________

- 大学本科及以上学历就读于：________________

- 中医专业培训或实习经历：________________

2、工作经历：

- 在岗工作单位：________________

- 主要职责与成就：________________

- 专业技能和特长：________________

3、社会活动：

- 加入的中医协会或组织：________________

- 参与的社会服务或公益活动：________________

- 发表的学术论文或研究成果：________________

师承关系

1、指导老师姓名：

2、指导老师职称：

3、指导老师执业地点：

4、指导老师联系方式：

5、指导老师专业方向：

6、指导老师擅长领域：

7、指导老师学术成果：

8、指导老师推荐意见：

报名资格

1、申请人是否具备以下条件：

- 具有中华人民共和国国籍。

- 遵守国家法律法规，具有良好的职业道德和社会公德。

- 热爱中医事业，有较强的学习能力和敬业精神。

- 年龄一般不超过40周岁（具体年龄要求根据当地政策而定）。

- 身体健康，能够适应中医师承的学习要求。

2、申请人是否符合以下条件：

- 已经取得中医专业中专学历，并在中医行业从事相关工作满3年以上。

- 通过中医执业医师资格考试，获得中医医师资格证书。

- 具备一定的临床实践经验，能够独立完成中医诊疗工作。

报名材料

1、提交以下材料以供审核：

- 身份证复印件。

- 最高学历证书复印件。

- 医师资格证书复印件。

- 近期免冠照片若干张。

- 填写完整的《安徽中医师承报名表》。

其他说明

1、申请人如有需要，可向所在机构申请协助办理相关手续。

2、如有疑问，请及时咨询相关部门或机构。

3、本表格所列信息将严格保密，仅用于本次报名和审核之用。

4、请在规定时间内完成报名，逾期不予受理。

5、报名过程中如遇问题，请及时与工作人员联系。