【中医师承考核申请表】
个人信息
1、姓名:____________________
2、性别:____________________
3、出生日期:____________________
4、身份证号码:____________________
5、联系电话:____________________
6、住址:____________________
7、电子邮箱:____________________
学历与专业背景
1、最高学历:______________________
2、所学专业:____________________
3、相关证书:____________________
工作经历
1、工作单位:___________________
2、职位:____________________
3、工作时间:____________________
4、主要职责:____________________
5、成果及评价:____________________
专业技能
1、中医基础理论:____________________
2、中药学:____________________
3、针灸推拿:____________________
4、其他专业技能(如有):____________________
师承关系
1、师傅姓名:____________________
2、师傅职称:____________________
3、师傅执业证号:_______________
4、师承时间:____________________
5、师承方式:____________________
1、理论知识考核:包括中医基础理论、中药学、针灸推拿等专业知识的掌握程度。
2、实践技能考核:通过实际操作,评估考生的针灸推拿、中药调配等技能水平。
3、临床思维考核:考查考生对中医临床诊断和治疗的综合分析能力。
4、师承态度考核:评估考生对师承学习的态度、遵守纪律情况以及与师傅的互动交流。
5、综合评价:根据上述各项考核结果,对考生进行全面评价。
自我评价
1、个人优势:____________________
2、个人不足:____________________
3、改进措施:____________________
推荐人意见
1、推荐人姓名:____________________
2、推荐人职称:____________________
3、联系方式:____________________
4、推荐理由:____________________
审核意见
1、审核人姓名:____________________
2、审核人职称:____________________
3、审核时间:____________________
4、审核意见:____________________
附件材料
1、身份证复印件;
2、学历证明复印件;
3、近期免冠照片;
4、其他相关证明材料。
