中医专长医师证是在中国国家卫生健康委员会（原卫生部）和中医药管理局共同颁发的一种证书，旨在规范中医执业行为，提高中医医疗服务质量，该证书的获取需要经过严格的考试和实践考核，证明持证人具有从事中医临床、科研、教学等工作的能力。
以下是一份简化版的“中医专长医师证”申请模板：
中医专长医师证申请表
申请人姓名：______________
性别：_________
出生年月：______________
身份证号码：____________
联系电话：____________
通讯地址：____________
电子邮箱：____________
专业背景：______________
一、个人基本信息
1、姓名：______________
2、性别：_________
3、出生年月：______________
4、身份证号码：____________
5、联系电话：____________
6、通讯地址：____________
7、电子邮箱：____________
二、工作经历
1、请详细描述您的工作经历，包括：
- 所在医院名称：________________
- 工作单位性质：公立/民营/其他
- 工作年限：____________
- 主要工作职责：____________
- 主要成就：____________
三、专业技能
1、请列举您掌握的中医专业知识及其应用能力，包括但不限于：
- 中药学知识：____________
- 针灸推拿技能：____________
- 脉诊、舌诊等诊断技能：____________
- 治疗常见病、多发病及疑难杂症的经验：____________
四、实践经验
1、请提供您在中医诊疗方面的实践经验，包括但不限于：
- 参与的中医临床项目或研究：____________
- 发表的学术论文或著作：____________
- 获得的荣誉或奖项：____________
五、继续教育与培训
1、请列出您参加的与中医相关的继续教育和培训情况，包括但不限于：
- 参加过的中医相关课程或培训班：____________
- 获得的证书或资格：____________
- 参加的研讨会、论坛或讲座：____________
六、自我评价
1、请对您自己进行客观评价，包括：
- 专业素养：____________
- 职业道德：____________
- 团队合作精神：____________
- 创新能力：____________
- 持续学习能力：____________
七、推荐意见
1、请提供两位以上本领域内专家的推荐意见，并附上联系方式。
八、附件材料
1、请附上以下材料供审核：
- 学历证明复印件：____________
- 身份证复印件：____________
- 近期免冠照片：____________（数量根据要求）
九、注意事项
1、请确保所有信息真实有效，如有虚假，将承担法律责任。
2、提交的所有材料均需为原件或清晰扫描件，不得有涂改痕迹。
3、请在规定时间内完成所有申请材料的提交。
十、签名
申请人签名：______________
日期：___年___月___日
这只是一个基本模板，具体内容可能需要根据实际情况进行调整，在准备申请时，建议咨询当地卫生行政部门或专业的中医教育机构以获得更准确的信息和指导。
