妇科中医师承医案

患者姓名：李女士

年龄：38岁

就诊日期：2023年10月1日

【初诊】

主诉：月经不调，经量少，经期延长，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣。

现病史：患者自述月经来潮不规律，周期长，经量少，经期延长，且伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，曾于多家医院就诊，服用过多种药物，但症状未见明显改善，患者平时工作压力大，生活作息不规律，饮食偏油腻。

【望闻问切】

望诊：面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

闻诊：无特殊气味。

问诊：患者自诉月经周期不规律，经量少，经期延长，且伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，患者平时工作压力大，生活作息不规律，饮食偏油腻。

切诊：脉象细弱。

【辨证分析】

根据患者的临床表现和望闻问切结果，结合中医理论，诊断为“气血两虚型月经不调”，患者长期工作压力大，生活作息不规律，饮食偏油腻，导致脾胃功能受损，气血生化不足，进而引起月经不调，患者还伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，进一步证实为气血两虚所致。

【治则】

以补气养血、调经止痛为治疗原则。

【方药】

1、当归补血汤：当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、党参、茯苓、甘草。

2、加味逍遥丸：柴胡、白术、白芍、甘草、生姜、薄荷、陈皮、枳壳、香附、当归、川芎、木香。

【用药方法】

每日一剂，分两次服用，连续服用一个月为一个疗程。

【随诊】

服药期间，需定期复查月经情况，观察疗效，如症状未缓解或加重，请及时就诊。

【案例分析】

本案例中，患者因工作压力大、生活作息不规律、饮食偏油腻等因素导致气血两虚，进而引发月经不调，通过中药调理，患者的症状得到了明显的改善，在治疗过程中，医生注重辨证施治，选用了具有补血养血、调经止痛作用的方药进行治疗，医生也对患者进行了详细的询问和检查，确保治疗方案的针对性和有效性，在治疗过程中，医生还与患者进行了充分的沟通和交流，帮助患者了解病情和治疗方案，增强了患者的治疗信心和配合度。