中医师承门诊笔记

日期：XXXX年XX月XX日

天气：晴朗

地点：中医师承门诊部

患者姓名：李明

性别：男

年龄：45岁

主诉：长期失眠，伴有头晕、乏力、记忆力减退等症状。

中医诊断：肝郁脾虚，心神不宁

治法：疏肝解郁，健脾安神

处方：柴胡10克，白芍15克，甘草6克，茯苓12克，远志10克，酸枣仁15克，龙眼肉10克，合欢皮10克，夜交藤15克，每日一剂，水煎服。

复诊日期：XXXX年XX月XX日

患者复诊时表示睡眠质量有所改善，但仍感头晕、乏力，调整处方：加用川芎10克，丹参15克，以活血化瘀，调和气血。

第三次复诊日期：XXXX年XX月XX日

患者反映睡眠问题已基本解决，但偶尔感到胸闷，食欲不振，处方调整为：加用山楂10克，麦芽15克，以消食和胃，理气宽中。

第四次复诊日期：XXXX年XX月XX日

患者反馈胸闷症状减轻，食欲恢复正常，精神状态也有所改善，继续巩固治疗方案，并建议患者进行定期随访。

李明先生在经过四轮的中医治疗之后，失眠、头晕、乏力等症得到了明显缓解，通过中药的调理，不仅解决了他的症状，还改善了他的生活质量，中医治疗强调整体观念和辨证施治，根据患者的具体症状和体质进行调整，体现了中医“治未病”的理念，我们也看到了中医在慢性病管理和预防保健方面的独特优势。

在治疗过程中，我们注重患者的心理疏导，帮助其建立积极的心态和良好的生活习惯，我们还提供了一些生活建议，如合理饮食、适量运动、保持良好作息等，以促进患者的全面康复。

在未来的治疗中，我们将根据患者的反馈和病情变化，灵活调整治疗方案，以确保治疗效果的最大化，我们也将继续加强与患者的沟通和交流，关注其康复进展，为其提供持续有效的中医护理服务。