中医师承关系填表

基本信息

姓名：_____________

性别：_____ 出生年月：_____________

身份证号/护照号：_____________

联系电话：_____________

住址：_____________

师承关系

1、导师姓名：_____________

2、导师职称：_____________

3、导师执业证号：_____________

4、导师所在医院名称：_____________

5、师承时间：_____________

6、师承原因：_____________

7、师承方式：_____________

8、师承地点：_____________

9、师承期间的主要学习内容和成果：_____________

学习经历

1、学习中医基础理论的时间：_____________

2、学习中医临床技能的时间：_____________

3、学习中医经典著作的时间：_____________

4、学习中医针灸、推拿等特色疗法的时间：_____________

5、参加中医学术研讨、培训的时间：_____________

6、参与中医临床实践的机会：_____________

7、与导师共同完成的项目或课题：_____________

8、获得的相关证书或荣誉：_____________

个人评价

1、对导师的教学方法和态度的评价：_____________

2、对所学知识的理解和掌握程度的评价：_____________

3、对中医文化传承和发展的认识：_____________

4、对未来从事中医工作的期望和计划：_____________

其他说明

1、在师承期间，是否遵守医德医风，尊重患者权益：_____________

2、是否有过违反师承规定的行为，如有，请详细说明：_____________

3、对于未来可能遇到的困难和挑战，有何应对策略：_____________

4、对于师承关系的结束，有何看法和建议：_____________