【中医师承督导表】

基本信息

1、姓名：___________________

2、性别：___________________

3、年龄：_____________________

4、学历：______________________

5、职称：______________________

6、执业证号：_____________________

7、所属机构名称：___________________

8、指导老师：___________________

9、学习年限：____________________

学习情况

1、学习目标：____________________

2、学习内容：____________________

3、学习进度：____________________

4、学习成果：____________________

考核情况

1、理论考核：___________________

2、实践考核：___________________

3、综合评价：____________________

自我评价

1、我的优点：____________________

2、我的缺点：____________________

3、我需要改进的地方：____________________

指导老师评价

1、指导老师的教学方法：____________________

2、指导老师的教学质量：____________________

3、指导老师的教学效果：____________________

4、指导老师的教育理念：____________________

5、指导老师的建议：____________________

家长意见

1、家长对学生的学习态度：____________________

2、家长对学生的学习成绩：____________________

3、家长对学生的学习进步：____________________

4、家长对学生的学习潜力：____________________

5、家长对学生的学习建议：____________________