【中医师承公证表】

基本信息

1、申请人姓名：__________

2、身份证号：__________

3、住址：__________

4、联系电话：__________

5、职业：__________

6、工作单位：__________

7、学历证明：__________

8、执业医师资格证编号：__________

9、执业医师注册证号码：__________

申请人承诺

本人郑重声明，上述信息真实无误，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：__________

公证人签名：__________

公证机构名称：__________

公证日期：__________

公证文书编号：__________

【中医师承公证表】填写说明：

1、申请人应如实填写个人信息，包括姓名、身份证号、住址、联系电话等。

2、申请人应提供学历证明和执业医师资格证编号、执业医师注册证号码等相关证明材料。

3、申请人应保证所填写信息的真实性，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

4、申请人应在公证人面前签字确认，确保公证文书的准确性和可靠性。

5、公证机构在公证完成后，应将公证文书编号并存档备查。