【中医师承公证章】
尊敬的公证处工作人员：
我，[委托人姓名]，身份证号码为[证件号码]，特此委托[受托人姓名]为我办理中医师承公证，根据《中华人民共和国公证法》和相关法律法规的规定，我在此郑重声明并保证以下事项的真实性、合法性：
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1、我所签署的中医师承公证申请表是真实有效的，我所提供的所有信息和证明材料都是真实、准确、完整的。
2、我与[受托人姓名]之间存在合法的亲属关系或师生关系，且双方已经就继承中医技艺达成了共识，并签订了书面协议。
3、受托人在继承中医技艺过程中，遵循了中医药行业的职业道德和规范，没有违反相关的法律法规和行业规定。
4、受托人已经具备从事中医临床工作所需的专业知识、技能和经验，能够独立承担中医诊疗工作。
5、我所委托的中医师承公证事项不涉及违法违纪、侵犯他人权益等行为。
6、我所委托的中医师承公证事项不涉及虚假陈述、误导性陈述、重大遗漏等情形。
7、我所委托的中医师承公证事项不涉及其他可能影响公证效力的因素。
8、我所委托的中医师承公证事项不涉及其他需要公证保护的合法权益。
9、若因我方提供的信息不实或故意隐瞒事实，导致受托人无法履行中医师承公证职责，我愿意承担由此产生的一切法律责任。
10、若受托人在中医师承公证过程中出现违法行为，我愿意承担相应的法律责任。
声明是我真实意愿的表达，如有虚假，愿承担法律责任。
委托人签名：_______________
日期：____年__月__日
受托人签名：_______________
日期：____年__月__日
公证处印章：
注：本公证章仅为示例，实际使用时请根据实际情况进行调整，在办理中医师承公证时，务必确保所有文件的真实性、合法性，并遵循相关法律法规的规定，如有疑问，请及时咨询专业律师。
