南宁将建“智慧医保” 医疗费用使用实现全程监控

　　—南宁晚报讯（记者 史小辉 通讯员 吴新华）在近日举行的2016南宁投资贸易洽谈会暨重大项目签约仪式上，南宁市人力资源和社会保障局与平安养老保险股份有限公司广西分公司共同签署了《共建南宁“智慧医保”合作框架协议》。这也使南宁市成为广西首个与平安集团推动“智慧医保”建设、打造医疗费用事前事中事后流程监控的城市。

　　按照框架协议，双方在合作期间重点推动以下合作：一是提供定点医疗机构管理服务，通过合作开发“定点医疗机构管理系统”，从医院、医生、参保人、病种、手术、项目等六个维度深度分析不合理医疗行为，促进医院主动加强医保绩效管理；二是提供医疗费用事前事中事后全程监控服务，通过合作开发“医保基金智能审核系统”，对医疗行为实行全面的“事前提醒”“事中提示”和“事后审核”，实时监控和快捷识别各类医疗违规或可疑行为，加强对医保基金和医疗服务的管控；三是提供医保基金精算分析服务，通过合作开发“医保基金精算分析系统”，更加科学地分析医疗保障风险、量化医疗保障指标，为医保管理部门决策提供参考依据；四是提供人社综合APP服务，通过合作开发“智慧人社通APP”，探索建设线上社保大厅、医保移动支付等便捷平台，方便市民线上办事、患者移动就医；五是提供基础经办服务，探索通过购买服务等方式，提供医保费用线下审核、医保日常经办等服务，提供更加优质、规范、高效的基本公共服务。

　　据南宁市人社局相关负责人介绍，今年8月底，已经完成合作一期建设——“医保智能审核系统”“定点医疗机构管理系统”的开发，9月1日已经启动上线试运行，并在医疗费用的分析方面取得了初步成效。当前，双方正在加紧推动合作二期建设，拟计划在年底新增打造“参保人员服务平台系统”“医保管理精算平台系统”等服务平台，并在2017年之后全面推进三期合作，为南宁参保市民提供更加优质的医保服务。