在中医理论中，表里证是诊断疾病的重要原则，尤其在小儿推拿中，理解并正确判断表里证对于治疗效果至关重要，表里证的划分主要是依据疾病的外在表现和内在变化来判断病邪侵犯的层次。

我们要明确“表”与“里”的概念。“表”通常指的是人体的表面或浅层组织，如皮肤、肌肉等，多表现为身体的外部症状，如发热、恶寒、头痛、鼻塞等，而“里”则主要指人体内部脏腑的功能状态，如脾胃、肺、肝、肾等，其症状多为内脏功能异常的表现，如咳嗽、呕吐、腹痛、心悸等。

在小儿推拿中，判断表里证的方法主要有以下几点：

1、观察体温：如果孩子只是轻微发热，伴有恶寒、无汗、脉浮等症状，这通常是表证的表现，反之，若热度较高，甚至有热势炽盛，口渴、尿黄、便秘等症状，则可能是里证。

2、望诊面色：面色苍白或青紫多属表证，面色红赤或黄暗则可能为里证。

3、听声音辨证：咳嗽声音清脆响亮多为表证，沉闷低微则可能是里证。

4、切脉象：脉象浮大而无力多为表证，沉实有力则可能是里证。

5、病程及病情发展：初起之病，病程较短，病情轻浅者多为表证；病程较长，病情复杂，反复发作或渐进性加重者，多为里证。

根据这些线索，推拿师可以准确判断出孩子的病症属于表证还是里证，从而选择相应的推拿手法和穴位，以达到最佳的调理效果，对于表证，我们通常采用疏风解表的手法，如开天门、推坎宫等；而对于里证，则会选择温中健脾、清热化痰等手法。

表里证的区分是中医诊断的基础，也是指导临床治疗的关键，在实际操作中，需要结合孩子的具体情况进行综合分析，才能做出精准的判断，进而制定合理的推拿方案，帮助孩子恢复健康。