什么是疝气
疝气，即人体组织和器官的一部分离开原来的部位，通过人体的间隙、缺损或脆弱的部位进入另一个部位。 俗称“小肠谈气”。
“疝气”是肚子里的东西从内侧向外侧突出的过程，如上图所示。
一般来说疝气有时会感到不舒服，疼痛比较少。 但是，如果出现疼痛，那是加权的信号，有可能发生嵌顿。 疝气的缺损口比较小，肠子穿过这个口就卡在这个位置，卡在这个位置就意味着患者会感到疼痛。
疼痛和不适感在打喷嚏、咳嗽等需要腹部力量的情况下变强。 在一定程度上，老年疝影响老年患者的消化系统，并出现下腹部膨胀、腹部膨胀、便秘腹痛、易疲劳等症状。
疝气的危害
首先，疝气影响患者的消化系统，消化系统受损直接影响营养的吸收，人体得不到充分的营养物质补充，出现营养不良、容易疲劳、体质下降等症状，危害健康，特别是处于发育阶段的婴幼儿。
其次，由于腹股沟与泌尿系统相邻，长期得不到治疗，影响孩子生殖系统的正常发育，影响成人性生活，有可能引起女性不孕不育，老年人出现尿频、尿急等症状，有可能诱发前列腺疾病。
另外，由于疝气容纳物往返持续摩擦，容易发生炎症性肿胀、嵌顿、狭窄、腹部剧痛等危险状况，威胁生命的可能性很高。
手术是修补疝气的唯一手段
疝相当于衣服破了一个洞，必须通过外科手术缝合才能治好。 有些患者使用疝带或紧身衣，可以暂时阻止肿瘤的增大，不能完全治愈疝。 只有手术才能永久修复疝气。
近年来疝气的治疗技术进步很快。 腹腔镜下疝修补术有了很大的发展。 传统的手术方式切口大，患者术后痛感明显，恢复时间长，复发率达到20%，更重要的是该治疗手段只对患部进行修补，因此很难发现隐匿疝的存在，腹腔镜疝修补术正好是上述不
腹腔镜下微创切开
传统的手术切口
传统的疝修补术
有一个大切口(长约68厘米)，住院7~10天左右，通常的抗感染、术后疼痛等不良情况较多，复发率约20%左右，完全恢复通常的疝气大约需要3个月，特大疝气大约需要6~12个月。
疝补片无张力修补术
中等切口(长约4~6cm； 住院3~7天左右，通常的抗感染、复发率约占1%左右。 完全恢复时间通常在疝气中约需1个月，在特大疝气中约需36个月。
疝腹腔镜修补术
完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不发生腹腔粘连。 其次，在最弱的地方进行人工网格的修补有3个小切口(长约1厘米)，因此需要住院4~7天左右。 常规抗感染需要全身麻醉，有印模创镜、气腹损伤等并发症。 复发率约占10%左右。 完全恢复时间通常在疝气中约需1个月，在特大疝气中约需36个月。
腹腔镜疝修补术适用于什么情况？
腹腔镜疝修复的优点主要是复发性疝、双侧疝、多发性疝(合并斜疝、直疝、大腿疝等)、等切口疝(特别是巨大切口疝)。
腹腔镜疝修复手术是最新的后入路修复方法，通过腹腔内，找到内环口，找到疝囊拉回腹腔内，从腹膜前放补片的是3DMax伯特立体补片，封闭腹膜。 把人体腹腔比作木桶，疝气就像木桶底部有个洞，需要修补，本来是从木桶外面塞塞子装钢板，但随着木桶加水的压力，塞子慢慢松动，导致疝气复发。 现在从桶里面铺补丁，水的压力越高越牢固。 另外，一下子修补了直疝、斜疝、大腿疝的根源耻骨肌孔这三个疝。 彻底从生理解剖和人体力学结构方面解决了问题。 可以避免疝气的复发。
手术的大致步骤如下
1 .印章位置
一般选择脐孔(10mm )作为观察孔，在脐平面稍下方的2层腹直肌外缘分别打5mm的操作孔。 如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移到脐下5cm。
2、腹膜切开
进入腹腔后，首先要识别五条韧带：
脐中韧带：位于中线，是脐尿管梗阻后的残留痕迹。
脐内侧韧带：被闭塞的脐动脉表面复盖的腹膜褶皱位于脐中韧带的两侧，臂胧位于两条脐内侧韧带之间。
脐外侧韧带：复盖在腹壁下动脉表面的腹膜褶皱，位于脐内侧韧带的外侧。 通常，用疝缺损上缘3cm弧切开腹膜，内侧不得超过脐内侧韧带。 不要损伤手臂胧，切开中间腹膜时不要损伤腹壁下动脉。
3 .疝囊的分离
斜疝囊突入内环口，疝囊外经常有一些脂肪组织和“脂肪瘤”，大的“脂肪瘤”必须切除。 否则，“脂肪瘤”会滑进腹股沟管，引起类似滑疝的复发。 斜疝囊应尽量剥离，剩下的疝囊应提高血清瘤的概率，但精索粘连致密的大疝囊应横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。
在腹腔镜手术中，精索需要使疝囊、后方精索血管和输精管充分游离6~8cm的“钵壁化”(perietalization )，这一步骤非常重要，否则补片会被疝囊复盖，引起斜疝的复发另外，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时要注意不要粗暴地分离损伤。
直疝囊位于直疝三角内，必须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全与直疝三角分离，露出其后方的耻骨结节和耻骨栉韧带。 直疝腹横筋膜的第一层明显变厚，被称为“假性疝囊”，请不要误认为是疝囊而强行剥离。
大腿疝囊在大腿环内，前方是肠耻束，后方是耻骨栉韧带，内侧是凹陷韧带，为了避免术中大腿疝泄露，必须充分解剖暴露这三种结构。
4 .腹膜前间隙的分离
腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合、外至腰大肌和肠前上棘、上至联合肌健上至少3cm、内下方至耻骨梳韧带下3cm、外下方至精索“盆壁化”6~8cm，使之可以移植10cm15cm的补丁。
5 .拼接和固定补丁
通常选择10cm15cm的补丁，根据患者的状况适当修剪。 补丁太小是术后复发的重要原因之一。 补片的固定可以采用疝固定器或缝合的方法。 补片必须与腹直肌、耻骨栉韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要。 因为大部分复发发生在耻骨结节旁边的直疝三角内。 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，连通两侧腹膜前间隙，补片内侧在耻骨联合交叉重叠。 钉补片上时不要损伤腹壁下动脉，钉下时要避开死亡冠、危险三角、疼痛三角区域。
通常贴片在精索上平整，尽量平整，卷曲的贴片会引起术后复发。 也可以把补丁切成小块，把精索包起来再固定。 相当于一边加强腹股沟管的后壁一边进行内环口的整形。
6、腹膜闭锁
可以用装订或缝合的方法闭合腹膜。 腹膜必须充分封闭，避免补片与腹腔内容物接触。 否则可能会引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
术后护理
1 .体位和活动：术后平卧位，全身麻醉苏醒后可以采取低斜面卧位，术后活动的时间取决于手术范围的大小。 继续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，有助于缝合。
2 .创面和穿刺孔有明显疼痛时，可以要求医生使用止痛药。
3 .饮食：术后必须禁食直至胃肠功能恢复，肛门排气后可以喝水吃流质食物，然后逐渐增加，转入半流质乃至普食。 请注意容易消化、热量高、高蛋白、维生素高的饮食，多喝水以使大便通畅。
4 .正确咳痰和深呼吸，进行超声波雾化吸入协助排痰，促进肺功能恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。 术后许可时尽快下床活动，可以促进心肺功能及肠蠕动的恢复。
总结。
只有患者年龄在1岁以内的儿童疝气，才有治愈的可能性。 其他年龄段疝患者几乎不可能自我治愈，手术是修复疝的唯一手段。 腹腔镜下疝修补术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等特点，成为目前疝修补术的最佳方式。
