沈阳民营医院骗保套保案闹得沸沸扬扬，全国上下一片哗然。据了解，长期以来，虽然各地医保部门始终保持了对定点医疗机构骗保套保行为的高压打击态势，但医疗机构特别是民营医疗机构骗保套保的行为仍然没有明显收敛，在一些医院仍然存在通过邀约住院、挂床住院和降低入院指针收治病人、过度检查治疗等方式，甚至采取收治假病人、编造假病历、提供假治疗等手段骗取套取医保基金的问题，可谓“野火烧不尽，春风吹又生”。那么这些医院是如何骗取套取医保基金？

1、伪造住院病历。

虚构住院事实不仅仅是违规，已经涉嫌犯罪，但仍有个别医疗机构铤而走险，组织医生伪造住院病历办理医保住院手续，由护士录入费用明细，把骗取的医保基金纳入医院的业务收入，然后以各种名目的福利费发给职工，以达到鱼目混珠、瞒天过海的目的。刚刚沈阳发生的案件就是明证。

2、虚传药品、氧气等项目费用。

有的医疗机构医生医嘱开具的检查、治疗和用药情况与实际治疗、治疗、上传的医保费用严重不符。比如有的医疗机构给病人用的针水是1支，医嘱记录及上传医保费用明细是3支或更多。有的定点医疗机构给患者开具24小时吸氧医嘱并上传医保费用，而患者并没有吸氧指征，床头也未见任何吸氧装置。

3、降低入院指征收治病人。

很多定点医疗机构出于创收目的，大量将只需在门诊或下一级医疗机构即可治疗的小病、轻病患者收治住院。期间最普遍的就是中医科室、理疗科室将患有颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、慢性关节炎、腰肢疼痛，内科将实验室检查无明显异常的急慢性咽炎、急性支气管炎、上呼吸道感染、痛风、脑供血不足、急慢性胃炎、睡眠障碍、毛囊炎，外科将良性皮下脂肪瘤、腱鞘囊肿、甲沟炎、骨质疏松、无感染症状的包皮环切、无并发症的糖尿病，妇科将官颈炎、慢性盆腔炎和阴道炎等这些只需在门诊即可治疗疾病的患者转为住院治疗。有的民营医疗机构则通过对病人施以小恩小惠，诱导无住院指征的参保人住院，从而达到套取医保基金的目的。三级医院则在常见病、多发病的治疗上与二级医院广泛、深入、持久地开展同质化竞争，许多本该由二级医院收治的病人均被三级医院大量收治。

4、过度检查、过度治疗。

无论是公立医院还是民营医院，无论是大医院还是小医院，均普遍存在套餐式检查、过度治疗和滥用辅助性药品的问题。在过度检查方面，集中体现在各级各类医疗机构无视参保患者病情大量开展凝血四项、甲功全套、C反应蛋白、钠脲肽、动脉硬化检查、血管超声检查、指脉氧监测、多部位CT或磁共振检查等；在过度治疗方面，集中体现在各定点医疗机构中医康复科患者人均每天至少要接受8种以上的中医及物理治疗，有的甚至多达十几种，而且这些治疗项目很多都安排同一时间段内，理论与实践上则都不可能同步进行；在滥用辅助性药品方面，集中体现在对降低入院指针收治的病人，大量使用既治不好病但价格又高昂的红花黄色素、血塞通、注射用脑蛋白水解物、水溶性维生素、小牛血去蛋白提取物注射液、黄芪注射液和骨肽等。

5、违规收费。一是床位费套高收费。

二级以上公立医院普遍存在将五人间及三、四人间三档套高为三、四人间一档的现象。二是优质护理套高收费。这个问题在二级以上公立医院也大量存在，而且这些医院在查处后一般死不悔改。这些医院凡是取得优质护理资质的病区，不管有没有提供优质护理服务，均全部上传了优质护理费用。有的上传的费用一年多达一、两千万。三是诊疗项目套高收费。无论是公立医院还是民营医院，都普遍存在将胆红素氧化法套高为光化学收费和将心电事件记录套高为床旁心电收费的问题。四是违规超范围结算费用。将不属于统筹基金支付范围的医疗费用纳入支付方围违规结算。五是多传诊疗收费项目和重复收费。很多县区人民医院中医康复科上传的理疗项目及在架病历医嘱开具的理疗数量均远远超过了所在科室医师正常的工作量。

6、串换药品或违规加价上传药品费用。

部分定点医疗机构将慢性病用药范围外的药品串换成慢性病用药范围内的药品；有的则不据实上传药品明细，为图方便，只要费用相当就随意上传，或者替换药品规格上传费用，造成实际用药与上传医保明细不符。在违规加价上传药品费用方面，主要是部分民营定点医疗机构没有参加统一的药品招标采购，实际购进药品价格低于招标价格，但仍按招标价格加成后上传费用。

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