1、指令性课题 各级政府主管部门考虑全局或本地区医药卫生事业中迫切需要解决的问题，指定有关单位或个人必须在某一时段完成某一针对性很强的科研任务。这类课题具有行政命

令性质，因此称为指令性医学科研课题设计项目。这类课题的经费额度较大，但获得指令性项目，必须具有雄厚的研究实力。如血吸虫病防治课题，计划生育课题等都属此类课题。

2、指导性课题 指导性课题又称招标性课题。国家有关部门根据医药卫生科学发展的需要，制定若干科研项目，引入竞争机制，采取公开招标方式落实计划。在招标中，实行自由申报，同行专家评议，择优资助。尽管对指导性课题申请者的职称要求副高以上，但只要有两名同行专家推荐，副高以下职称者也可能获得中标资格。指导性医学科研课题设计主要有以下渠道。

（1）国家自然科学基金 国家科技部每年度颁发招标《项目指南》。有关医药卫生科学的主要类别如下：①面上项目：这类项目面广、量大，占所有资助的大部分。内容包括自由申请项目、青年科学基金项目、高技术项目与新概念、新构思探索项目。青年科学基金项目鼓励35岁以下且具有较高学位或科研能力较强的年青人申报医学科研课题设计。②重点项目：即指处于学科前沿并可能出现突破，具有重要意义的项目，此项目资助强度较大。③重大项目：即指理论与应用意义重大，目标明确，基础坚实，可望在近期取得重大成果的项目。④新医药基础性研究基金：用以资助新医药前期的关键基础性研究和实验。

（2）政府管理部门科研基金 国家、省市及地市科技、教育、卫生行政部门设置医药科学专用研究基金。主要资助应用性医学科研课题设计，重点放在常见病、多发病、地方病和职业病的防治研究。

（3）单位科研基金 随着医疗卫生事业的发展，各单位的市场意识和科研意识增强，均拨出一些经费用于科技开发。资助对象向年青人倾斜，重点资助起步性医学科研课题设计，为下一步申请国家及与省级课题奠定基础。

3、委托课题 委托课题来自于各级主管部门、大型厂矿企业和公司，委托单位的目的是看中受托单位的技术力量和设备优势，研制某项新产品、新技术和新方法，或测试分析某些产品的成份。某些跨国公司利用我国的资源，加大了在我国医学药学的研究投入，资助的力度较大。

4、自选课题 临床医学工作者，可以按照个人的专长与经验，在自己岗位上根据本人或单位的需要与可能，自由地选择研究课题。在基层单位，自选课题大有潜力可挖。例如试用一个新药治疗某病，就可有意识地比较新药与原有同类药物疗效和副作用的差异，也可研究该药与其它西药或中药联合用药的效应，还可研究该药疗效与不同性别、年龄段、病情、疗程的关系…… 总之，只要开动脑筋，临床医学工作中的医学科研课题设计是大有选择空间的。

抗生素的用药原则?联合用药的指征?

第一个问题的回答：

应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：

（一）严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素 除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

（五）严格控制预防用抗生素的范围

在下列情况下可采用预防治疗：

1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。

2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。

4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。

5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。

6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。

7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。

8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素

治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

第二个问题的回答：

联合用药是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物。联合用药的指征主要有：①单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增加药物的疗效而采用联合用药，多采用有协同作用的药物联合，如用硝酸酯类制剂和β-受体阻滞剂联合应用治疗冠心病心绞痛。② 为了减轻药物的毒副作用。如双氢克脲噻和安体舒通联合应用，即排钾利尿剂和保钾利尿剂联用，防止出现电解质(主要是血钾)紊乱。