【中医确有专长人员医师资格申请表】

基本信息

1、姓名：____________________

2、性别：_______________

3、出生日期：____________________

4、身份证号码：____________________

5、住址：____________________

6、联系电话：____________________

7、电子邮箱：____________________

8、专业背景（中医专业）：________________

9、学习经历（中医专业）：____________________

10、工作经历（中医专业）：____________________

专业技能及成果

1、掌握的中医基础理论：____________________

2、掌握的主要中医诊疗技能：____________________

3、掌握的主要中医治疗方法：____________________

4、参与的中医临床研究项目：____________________

5、发表的中医学术论文：____________________

6、获得的中医专业荣誉奖项：____________________

7、其他与中医相关的专业技能或成果：____________________

继续教育情况

1、参加的中医继续教育课程或培训：____________________

2、获得的相关证书或资格：____________________

3、参加过的中医专业研讨会或论坛：____________________

4、参加过的其他与中医相关的专业培训或研讨：____________________

个人陈述

1、简要介绍自己从事中医工作的经历和成就，包括在中医临床实践、科研、教学等方面的贡献。

2、阐述自己对中医事业的热爱和执着，以及未来在中医领域的发展规划和目标。

3、表达自己申请中医确有专长人员医师资格的愿望和决心，以及对未来职业发展的规划和期望。

推荐意见

1、提供两位以上具有中医专业知识背景的同行专家的推荐意见，对申请人的专业能力、实践经验、职业道德等方面进行评价和推荐。

2、推荐人需填写推荐意见表，包括对申请人的评价、推荐理由以及对申请人未来发展的期望和建议。

附件材料

1、身份证复印件：____________________

2、学历证明复印件：____________________

3、执业医师资格证书复印件：____________________

4、职称证书复印件：____________________

5、近期免冠照片：____________________

6、其他相关证明材料：____________________

仅为示例，实际填写时请根据具体要求进行调整，由于涉及个人隐私和敏感信息，建议在提交申请表前仔细核对所有信息的准确性和完整性，并确保所有附件材料的有效性和真实性。