中医专长医师资格证申请表.中医专长医师资格证申请表模版

【中医专长医师资格证申请表】

申请人姓名：______________

性别：______________

（图片来源网络，侵删）

出生日期：______________

身份证号码：______________

联系电话：______________

通讯地址：______________

个人基本信息

1、姓名：______________

2、性别：______________

3、民族：______________

4、出生日期：______________

5、婚姻状况：______________

6、职业：______________

7、住址：______________

8、最高学历：______________

9、工作单位：______________

10、职称：______________

11、专业方向：______________

12、所属科室：______________

个人简历

1、学习经历（按时间顺序排列）：

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2、工作经历（按时间顺序排列）：

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3、培训经历（按时间顺序排列）：

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专业技能和成就

1、擅长的中医诊疗技术（如针灸、推拿、中药等）：

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2、获得的荣誉和奖项（如有）：

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申请理由及承诺

1、说明为什么想要申请中医专长医师资格证，以及为什么认为自己具备申请条件。

2、表达对中医事业的热情和承诺，愿意为传承和发展中医药文化做出贡献。

3、承诺在获得资格证后，将严格遵守相关法律法规，规范执业行为，提供优质医疗服务。

其他需要说明的情况

1、如有需要补充的信息或材料，请在此处说明。

2、如有特殊情况或困难，也请在此处说明。

申请人签名：___________ 日期：____年____月____日