【中医师承报考学员报名表】
基本信息
1、姓名:____________________
2、性别:_________________
3、出生年月:____________________
4、身份证号码:_________________
5、联系电话:____________________
6、通讯地址:____________________
7、电子邮箱:____________________
8、家庭住址:____________________
教育背景
1、最高学历:_________________
2、毕业院校:____________________
3、所学专业:____________________
4、毕业时间:____________________
工作经历
1、工作单位:____________________
2、工作岗位:____________________
3、工作年限:_________________
4、主要职责及成就:____________________
中医基础技能
1、针灸技能:_________________
2、推拿技能:_________________
3、中药知识:_________________
4、中医理论:_________________
5、其他相关技能:____________________
个人陈述
1、对中医的热爱及学习动机:____________________
2、个人职业规划:____________________
3、个人特长及优势:_________________
4、个人性格特点:_________________
5、个人生活经历:____________________
推荐人信息
1、推荐人姓名:_________________
2、推荐人职位:_________________
3、推荐人联系方式:____________________
4、推荐人与申请人关系:_________________
其他说明
1、申请人如有其他需要说明的问题,请在此处填写。
2、申请人签名:_________________
3、日期:_________________
