【中医师承确有专长申请表】

基本信息

1、姓名：______________

2、性别：_________

3、出生日期：______________

4、民族：______________

5、身份证号码：_________________

6、住址：_________________

7、联系电话：_________________

8、电子邮箱：_________________

9、职业资格证编号：_________________

教育背景

1、最高学历：______________（如高中、中专、大专、本科、研究生等）

2、毕业院校名称：_________________

3、所学专业：_________________

4、毕业时间：_________________

5、在校期间主要课程及成绩：_________________

工作经历

1、工作单位名称：_________________

2、工作时间：_________________

3、岗位职责：_________________

4、主要业绩：_________________

专业技能

1、掌握的中医理论知识：_________________

2、掌握的中医诊断技能：_________________

3、掌握的中医治疗技能：_________________

4、掌握的中药调剂技能：_________________

5、掌握的其他相关技能：_________________

6、获得的相关证书：_________________

个人评价

1、本人对中医药学有浓厚的兴趣，热爱中医药事业，愿意为传承和发展中医药事业做出贡献。

2、本人具有扎实的专业知识基础，熟练掌握中医理论和实践技能，能够独立开展中医诊疗活动。

3、本人具有良好的职业道德，尊重患者，关心患者，以患者为中心，提供优质服务。

4、本人具有良好的团队协作精神，能够与同事密切配合，共同完成工作任务。

5、本人具有良好的沟通能力，能够与患者及其家属进行有效沟通，解释治疗方案，消除疑虑。

6、本人具有良好的学习能力，能够不断学习新知识，提高自身业务水平。

7、本人具有良好的自我管理能力，能够合理安排时间，保证工作质量和效率。

其他信息

1、本人是否同意将个人信息用于申请中医师承确有专长资格认定之目的？

- 是

- 否

2、如有需要补充说明的情况，请在此处注明：_________________

申请人签名：_________________

日期：_______________