中医师承随诊记录是中医实践中非常重要的一个环节，它不仅能够帮助医生对患者的病情进行准确判断和治疗，而且也是传承中医学术经验和技术的重要手段，下面我将介绍如何撰写一份完整的随诊记录。

基本信息收集

1、患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、家族病史等，这些信息有助于了解患者的基本情况，为后续的诊断提供参考。

2、主诉：患者就诊时最主要的症状或不适感，这是整个随诊记录的出发点。

3、现病史：详细记录患者目前的症状、病程、发病时间及变化过程，以及与既往疾病的关系。

4、既往史：包括患者过去的疾病、手术、过敏史等，这些信息对于判断病情和制定治疗方案至关重要。

5、生活习惯：患者的饮食习惯、作息时间、工作强度等，这些因素可能影响患者的身体状况。

6、舌脉情况：通过观察患者的舌象和脉象，可以初步判断其体质和病情。

具体诊疗过程

1、望闻问切：根据患者的具体状况，运用四诊合参的方法进行全面的望、闻、问、切，以获取最准确的诊断信息。

2、辨证施治：根据四诊所得的信息，结合中医理论，确定病因病机，并据此制定相应的治疗方案。

3、药物应用：根据辨证结果，选择合适的中药方剂进行治疗，在随诊过程中，要密切关注药物的效果和患者的反应，以便及时调整治疗方案。

4、生活调养：指导患者在日常生活中应注意的饮食、作息等方面的调整，以利于疾病的康复。

疗效评估

1、症状改善：记录患者治疗后的主要症状是否有所减轻或消失，以及症状改善的程度。

2、体征变化：观察患者治疗后的体征变化，如体温、血压、心率等，这些变化有助于判断治疗效果。

3、复诊反馈：定期复诊，了解患者病情的变化，及时调整治疗方案。

4、随访记录：对患者进行长期随访，了解其病情的稳定性和复发情况。

注意事项

1、真实记录：确保随诊记录的真实性，避免主观臆断和遗漏重要信息。

2、全面分析：对患者的病情进行全面分析，不仅限于临床症状，还要考虑患者的体质、生活环境等因素。

3、持续更新：随诊记录是一个动态的过程，需要根据实际情况不断补充和完善。

4、保密原则：尊重患者的隐私权，确保随诊记录的安全和保密。

中医师承随诊记录是中医临床实践的重要组成部分，它要求中医师具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，能够准确地把握患者的病情，制定合理的治疗方案，并关注患者的康复过程，通过随诊记录，中医师可以传承自己的学术经验，提高自身的医术水平，同时也能帮助患者更好地了解自己的身体状况，促进康复。