【江西中医师承单位考核表】
基本信息
1、姓名：_______________
2、性别：___________
3、出生日期：_______________
4、身份证号码：_______________
5、联系电话：_______________
6、住址：_______________
7、执业证号：_______________
8、所属师承单位：_______________
师承关系
1、师傅姓名：_______________
2、师傅职称：_______________
3、师傅执业证号：_______________
4、师承时间：_______________
5、师承地点：_______________
学习经历
1、学习时间：_______________
2、学习内容：_______________
3、学习成果：_______________
4、学习评价：_______________
技能掌握
1、中药学知识：_______________
2、针灸技术：_______________
3、推拿按摩：_______________
4、其他专业技能：_______________
5、技能评价：_______________
职业道德
1、遵守法律法规：_______________
2、尊重患者权益：_______________
3、保护患者隐私：_______________
4、诚实守信：_______________
5、团结协作：_______________
6、持续学习：_______________
考核结果
1、考核方式：___________
2、考核内容：___________
3、考核标准：___________
4、考核结果：___________
5、考核意见：___________
附件（如有）
1、学习资料：_______________
2、技能操作视频：_______________
3、师承协议：_______________
4、培训记录：_______________
5、考核报告：___________
签字确认
1、本人已认真阅读并理解本考核表的内容及要求。
2、本人保证所提供的信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
3、本人同意接受考核，并承诺在考核过程中严格遵守相关规定。
4、本考核表由本人签字确认，以示对本人师承关系的负责与承诺。
5、本考核表作为我参加师承单位考核的重要依据，我将严格按照考核结果进行自我提升和进步。
