【中医师承跟师医案】
患者基本信息
姓名：李明
性别：男
年龄：26岁
职业：软件工程师
就诊时间：XXXX年X月X日
初诊日期：XXXX年X月X日
复诊日期：XXXX年X月X日
主诉：长期加班，工作压力大，近期出现失眠多梦，食欲不振，精神不振。
诊断
根据患者的临床表现和病史，初步诊断为“心脾两虚证”。
治疗方案
1、调整饮食结构，增加营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蔬菜和水果等。
2、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
3、进行适度的体育锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等，以增强身体素质和调节心理状态。
4、采用中药调理，选用具有安神养心、健脾益气作用的药物，如酸枣仁汤、归脾丸等。
5、心理疏导，通过心理咨询或参加心理辅导活动，缓解工作压力和心理压力。
治疗过程
1、调整饮食结构：患者开始遵循医生的建议，调整饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入量，减少油腻食物和辛辣食物的摄入，增加了牛奶、鸡蛋等富含蛋白质的食物。
2、规律作息：患者调整了工作和生活习惯，尽量保持每天7-8小时的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
3、体育锻炼：患者每周坚持进行3-4次的轻度运动，如散步、慢跑等，每次持续30分钟以上，这些运动有助于提高身体素质和缓解压力。
4、中药调理：患者按照医生的建议，服用了具有安神养心、健脾益气作用的中药，经过一段时间的治疗，患者的失眠多梦症状有所改善，精神状态也有所好转。
5、心理疏导：患者参加了一些心理辅导活动，与专业的心理医生交流，学习了一些缓解压力和情绪管理的方法，这些方法帮助患者更好地应对工作压力和生活压力。
随访记录
经过一段时间的治疗和调整，患者的病情有了明显的改善，睡眠质量得到了显著提升，不再有失眠多梦的情况发生，食欲也逐渐恢复，体重也有所增加，精神状态也更加饱满，工作效率也有了一定的提高。
通过中医的辨证施治原则，结合现代医学的治疗方法，对患者进行了全面的治疗和调理，在饮食、作息、锻炼等方面进行调整，同时采用中药调理和心理疏导等手段，有效地缓解了患者的病情。
