【中医师承手册填写范本】

基本信息

1、姓名：________

2、性别：___

3、年龄：__岁

4、身份证号码：________

5、联系电话：________

6、住址：________

7、电子邮箱：________

8、专业背景（中医院校毕业/其他）：________

9、执业证书编号：________

10、执业地点：________

个人简历

1、教育经历：

- 学校名称：__________

- 学习专业：__________

- 毕业时间：__________

- 在校期间的主要课程及成绩：________

2、工作经历：

- 工作单位名称：__________

- 工作职位：__________

- 工作时间：__________

- 主要职责：________

- 成果与贡献：________

3、专业技能和特长：

- 擅长的中医诊疗科目：________

- 掌握的中医治疗方法：________

- 获得的中医技能认证或奖项：________

- 其他相关技能或特长：________

师承关系

1、导师姓名：___________

2、导师职称：__________

3、导师所在机构：__________

4、指导时间：______年______月______日至______年______月______日

5、指导内容概述：________

6、双方确认的师承关系证明文件：________

师承协议

1、甲方（本人）：________

2、乙方（导师）：________

3、签订日期：________

4、签订地点：________

5、协议主要内容：

- 甲方在师承过程中应遵守的职业道德和行为规范。

- 乙方对甲方的指导内容、方式和期限。

- 双方的权利和义务。

- 违约责任。

- 解决争议的方式。

6、其他约定事项：________

其他信息

1、近期体检报告（若有）：________

2、近期培训或进修情况：________

3、其他需要说明的情况：________

附件

1、毕业证书复印件：________

2、身份证复印件：________

3、执业资格证书复印件：________

4、近期一寸免冠照片：________（用于师承备案）

5、其他支持材料：________

范本仅供参考，具体填写时应根据实际需求进行调整，确保所有信息的真实性和准确性，以免影响师承关系的建立和后续发展。