【中医师承典型医案模板】

病例描述：

患者姓名：张先生，男，48岁，主诉：长期失眠，伴有头晕、乏力、记忆力减退等症状。

初诊日期：XXXX年X月X日

病史陈述：

张先生自述近半年来经常感到精神不振，难以入睡，夜间多次醒来，白天则感觉昏昏欲睡，注意力难以集中，他还有头晕、耳鸣、手脚发凉等不适感，张先生曾尝试过多种方法改善睡眠，包括调整作息时间、增加锻炼和服用安眠药，但效果均不理想。

中医诊断：

根据张先生的临床症状，中医诊断为“不寐”（失眠症），其病因可能与心脾两虚、肝郁气滞有关。

治疗原则：

1、调整脏腑功能，养心安神；

2、疏肝解郁，调和气血；

3、温阳固表，增强体质。

治疗方案：

1、中药治疗：给予补益心脾、养血安神的方剂，如归脾汤加减；

2、针灸疗法：选取足三里、神门、太溪等穴位进行针刺，以调和阴阳、宁心安神；

3、生活调养：建议张先生调整作息时间，保持规律的生活节奏，避免过度劳累；增加户外活动，保持良好的心态和饮食习惯。

具体药物组成及用法：

1、归脾汤加减：党参、黄芪、白术、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、炙甘草，每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。

2、针灸疗法：足三里（双）、神门（双）、太溪（双），每次针刺2-3分钟，留针15-20分钟，每日一次，连续治疗一周后评估效果。

3、生活调养：建议张先生每晚睡前进行15分钟的放松练习，如深呼吸、冥想等；避免饮用咖啡因饮料，晚餐不宜过饱。

随访计划：

1、每周复诊一次，评估治疗效果；

2、根据病情变化，调整治疗方案；

3、持续关注患者的整体状况，提供必要的健康指导。

【注】以上内容仅为模板示例，实际医案需根据患者具体情况制定个性化治疗方案。