中医专长医师证是中国中医药管理部门为了规范中医执业人员，提高中医医疗服务质量而设立的一种资格认定，以下是一份简化版的中医专长医师证申请表的示例：

中医专长医师证申请表

申请人姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

民族：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

电子邮箱：____________________

工作单位及职务：____________________

现工作单位：____________________

专业职称：____________________

所学专业：____________________

学历学位：____________________

从事中医临床工作年限：__________年

（请在此处填写具体年限）

个人简历：

（请在此处详细描述申请人的中医学习、工作经历，包括师承关系、参与的中医培训、获得的荣誉等）

主要执业机构：____________________

（请在此填写申请人的主要执业机构名称及地址）

执业范围：____________________

（请在此填写申请人的执业范围，如内科、外科、妇科、儿科、骨伤科等）

个人声明：

（请在此签名确认所填写信息的真实性）

申请人签名：_________________ 日期：____年____月____日

推荐人签名（如有）：___________ 日期：____年____月____日

（推荐人需为申请人的直系亲属或具有相关工作经验的中医专业人员）

（注：以上表格内容仅供参考，实际申请表应依据当地卫生行政部门要求进行填写和调整。）

上述表格仅为示例，实际申请时需要根据当地中医药管理部门的要求来准备，中医专长医师证的申请流程通常涉及以下步骤：

1、提交申请：向当地的卫生健康部门或中医药管理部门提交申请，并获取申请表。

2、审核资料：提交的申请材料将由相关部门进行审核，可能包括个人简历、学历证明、执业证书、健康体检报告等。

3、现场考核：部分地区可能需要申请人参加现场考核，考核内容包括中医基础理论、针灸推拿技术、中药学知识等。

4、评审委员会评定：通过审核和考核后，申请人将进入评审委员会评定阶段，评审委员会会综合考量申请人的资质、经验以及专业技能。

5、公示与颁发证书：评定合格的申请人将被公示，无异议后颁发中医专长医师证。

中医专长医师证的申请过程可能会因地区不同而有所差异，建议咨询当地卫生行政部门了解详细信息和具体要求。