【中医师承跟师考核表】

基本信息

姓名：____________________

性别：____________________

出生年份：____________________

身份证号：____________________

师承关系

1、师承导师姓名：____________________

2、师承时间：____________________

3、师承地点：____________________

4、师承原因：____________________

5、师承目的：____________________

1、中医基础理论：____________________

2、中药学：____________________

3、针灸学：____________________

4、推拿学：____________________

5、其他相关课程：____________________

学习进度

1、已完成课程：____________________

2、正在进行课程：____________________

3、未开始课程：____________________

学习态度

1、出勤情况：____________________

2、课堂参与度：____________________

3、作业完成情况：____________________

4、考试表现：____________________

5、对中医文化的理解与接受程度：____________________

实践能力

1、临床实习经历：____________________

2、实习单位：____________________

3、实习评价：____________________

4、实习收获：____________________

自我评价

1、优点：____________________

2、不足：____________________

3、改进措施：____________________

师承导师评价

1、学生在师承期间的整体表现：____________________

2、学生在师承期间的学习进步情况：____________________

3、学生在师承期间的实践能力提升情况：_________________

4、建议：____________________

其他信息

1、个人联系方式：____________________

2、家庭住址：____________________

3、其他需要说明的问题：_________________

签字确认

1、学生签名：_________________

2、日期：_________________