《中医师承考试登记表》
基本信息
1、姓名：_____________________
2、性别：_________________
3、出生日期：_________________
4、民族：_________________
5、身份证号码：_____________________
6、家庭住址：_____________________
7、联系电话：_____________________
8、电子邮箱：_________________
9、学历：_________________
10、工作单位：_____________________
11、职称：_________________
12、从事中医行业年限：_________________
13、专业方向：_________________
个人简历
1、学习经历：
- 高中/中专学校名称：_____________________
- 大学/本科院校名称：_____________________
- 硕士/博士院校名称：_____________________
- 进修/培训经历（如有）：_________________
2、工作经历：
- 工作单位名称：_____________________
- 职务/岗位：_________________
- 主要职责：_________________
- 工作成果：_________________
3、获奖情况：
- 奖项名称：_________________
- 颁发单位：_________________
- 获奖时间：_________________
- 获奖原因：_________________
4、专业技能：
- 中药学知识：_________________
- 针灸技术：_________________
- 推拿按摩：_________________
- 其他相关技能：_________________
师承关系说明
1、导师姓名：_________________
2、导师职称：_________________
3、导师所在机构名称：_________________
4、师承关系起始时间：_________________
5、师承关系终止时间：_________________
6、师承关系证明人：_________________
7、师承关系证明文件名称及编号：_________________
师承考试报名信息
1、考试科目：_________________
2、考试地点：_________________
3、考试时间：_________________
4、考试形式：_________________
5、报名费用：_________________
6、报名方式：_________________
7、报名材料准备情况：_________________
8、报名确认信息：_________________
其他信息
1、是否同意将个人信息用于师承考试报名及相关事宜的记录和处理。
2、是否同意将个人信息用于师承考试结果公布及相关事宜的处理。
3、签名：_________________
4、日期：_________________
