中医师承备案表是用于记录和证明中医学徒与师承关系的重要文件，以下是一份简化的示例，用于指导您如何填写《中医师承备案表》，具体表格的内容可能会因地区和机构的不同而有所差异。
中医师承备案表
姓名：__________________________
性别：_____________________
出生日期：__年__月__日
民族：____________________
身份证号：__________________________
住址：__________________________
师承信息
1、师傅姓名：__________________________
2、师傅职称：__________________________
3、师傅执业证号：__________________________
4、师傅执业地点：__________________________
5、师傅联系方式：__________________________
6、师傅所在机构名称及地址：_____________________
7、师承开始时间：____年__月__日
8、师承结束时间：____年__月__日
9、师承期间总时长：_____天
本人基本信息
1、姓名：__________________________
2、性别：_____________________
3、年龄：____岁
4、学历：_______________________（高中/中专/大专/本科）
5、专业方向：_______________________
6、工作单位：__________________________
7、职务：_______________________
8、联系电话：__________________________
9、电子邮箱：_______________________
10、住址：__________________________
师承关系证明
1、证明人姓名：_______________________
2、证明人与被继承人关系：（直系亲属、旁系亲属等）
3、证明内容：__________________________
4、证明日期：____年__月__日
师承培训记录
1、培训科目：__________________________
2、培训时间：____年__月__日至____年__月__日
3、培训地点：_______________________
4、培训内容：_______________________
5、培训方式：_______________________
6、培训效果评价：_______________________
师承考核记录
1、考核科目：__________________________
2、考核时间：____年__月__日至____年__月__日
3、考核地点：_______________________
4、考核内容：_______________________
5、考核方式：_______________________
6、考核结果：_______________________
师承协议
1、双方签字：_______________________
2、签订日期：____年__月__日
3、协议内容：_______________________
备注
1、其他需要说明的事项：_______________________
2、附件：_______________________
- 附件1：师承关系证明复印件
- 附件2：师承培训记录复印件
- 附件3：师承考核记录复印件
- 附件4：师承协议复印件
请根据实际需求调整表格内容，并确保所有信息的准确性，在填写过程中，请务必遵循当地中医药管理部门的规定和要求。
