【中医师承不合格证明】

尊敬的审核人员：

您好！我是来自[您的单位名称]的中医从业人员，名叫[您的姓名]，我在此郑重声明，我所提供的《中医师承不合格证明》是真实、准确且完整的，以下是我的相关情况说明：

基本信息

1、个人资料：

- 姓名：[您的姓名]

- 性别：[您的性别]

- 出生日期：[您的出生日期]

- 身份证号码：[您的身份证号码]

- 联系电话：[您的联系电话]

- 电子邮箱：[您的电子邮箱]

- 地址：[您的工作地址]

2、职业信息：

- 职称：[您的职称，如助理医师、执业医师等]

- 所属单位：[您所属的中医机构或单位名称]

- 所属科室：[您所在的中医科室或部门]

3、工作经历：

- 从事中医工作年限：[您的从业年数]年

- 曾任职于哪些中医机构或单位：[列举您之前工作的单位名称]

- 主要负责的工作内容和职责：[简述您的主要工作职责和经历]

培训经历

1、师承培训：

- 拜师时间：[拜师的具体时间]

- 师傅姓名：[师傅的全名]

- 学习专业：[您学习的中医专业，如针灸、推拿、中药学等]

- 学习时长：[您在师承过程中的学习时间]

- 培训成果：[描述您在师承培训期间取得的成果，如获得何种证书、掌握哪些技能等]

2、进修学习：

- 进修院校及课程名称：[您参加的进修院校及其进修课程的名称]

- 进修时长：[您在进修期间的时间长度]

- 进修目的：[描述您参加进修学习的目的，如提升专业技能、拓宽知识面等]

- 进修成果：[描述您在进修过程中取得的成果，如获得的学分、发表的论文等]

考核与评价

1、考核方式：

- 考核形式：[您参加考核的方式，如笔试、实操考核、面试等]

- 考核时间：[您参加考核的具体时间]

- 考核地点：[您参加考核的地点]

- 考核结果：[您在考核中的最终成绩或等级]

2、评价标准：

- 评价指标：[根据考核结果，列出您在师承培训中的评价指标，如理论水平、实践能力、职业道德等]

- 评价依据：[提供用于评价您师承培训表现的依据，如考核成绩单、教师评语等]

- 评价结论：[综合评价结果，得出对您师承培训的总体评价]

其他相关信息

1、继续教育：

- 是否参加过中医继续教育课程：[是否有参与继续教育的情况，如有请简要说明]

- 继续教育的时长和内容：[如有继续教育，请说明其时长和主要内容]

2、获奖情况：

- 获得的奖项名称：[您所获的奖项名称，如“优秀中医学徒”等]

- 获奖时间：[获奖的具体时间]

- 获奖原因：[获奖的原因或背景]

其他需要说明的事项

1、若有任何补充材料或需要进一步核实的信息，请随时与我联系。

2、我保证所提供的信息真实、准确无误，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

3、如有需要，我可以提供相关的证明材料或文件复印件。

是我关于《中医师承不合格证明》的所有情况说明，请您进行审核，并给予我必要的指导和帮助，谢谢！