【河北中医师承公证表】

基本信息

1、申请人姓名：[填写申请人姓名]

2、身份证号：[填写申请人身份证号码]

3、住址：[填写申请人住址]

4、执业医师资格证书编号：[填写申请人执业医师资格证编号]

5、执业医师注册号：[填写申请人执业医师注册号]

6、执业类别：中医（西医）

7、执业地点：[填写申请人执业地点]

8、联系电话：[填写申请人联系电话]

9、电子邮箱：[填写申请人电子邮箱]

申请公证事项

1、本人系[填写申请人姓名]，现申请办理其继承的中医执业资格的公证。

1、本人系[填写申请人姓名]，自[填写出生日期]起至[填写当前日期]，在河北省从事中医临床工作，具备中医执业医师资格。

2、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

3、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

4、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

5、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

6、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

7、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

8、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

9、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

10、本人系[填写申请人姓名]，自[填写继承开始年份]年起，依法继承并继承了[填写继承人姓名]的中医执业医师资格。

公证依据

1、根据《中华人民共和国公证法》第二十五条、第二十六条的规定，本公证员对申请人提供的材料进行了审查，确认申请人所述内容属实。

2、根据《中华人民共和国医师法》第二十四条、第二十五条的规定，本公证员对申请人的执业医师资格进行了核实，确认申请人具有合法的中医执业医师资格。

其他需要说明的事项

1、本公证表所列信息真实、准确、完整，如有变更或补充，应及时通知本公证处。

2、本公证表经公证处审核无误后，将予以出具公证书。

3、如申请人对公证结果有异议，可在接到本公证处的通知后三十日内提出复议申请。

4、本公证处保留对本公证表的解释权和修改权。

公证人员签字

公证员签名：_______________

公证员职务：_______________

公证处名称：_______________

公证日期：____年__月__日