中医师承学员报名表

尊敬的招生委员会：

我是（您的姓名），目前就读于（学校或教育机构名称，如“北京中医药大学”），专业是（您的专业名称），目前正在进行中医学徒的学习，我非常荣幸有机会申请加入贵校的中医师承学员项目，并希望通过此表格向您展示我的个人背景和学习经历。

一、基本信息

1、姓名：_________

2、性别：（请填写）

3、出生年月：（请填写）

4、身份证号：（请填写）

5、联系电话：（请填写）

6、电子邮箱：（请填写）

7、通讯地址：（请填写）

8、邮编：（请填写）

9、家庭住址：（请填写）

二、教育背景

1、最高学历：__________（请填写）

2、所学专业：__________（请填写）

3、相关证书：（如有，请填写）

三、学术与实践经验

1、在校期间的主要课程和成绩：（请填写）

2、参与过的科研项目或实践经历：（请填写）

3、发表的论文或参与的学术会议：（请填写）

4、获得的相关荣誉和奖项：（请填写）

四、个人特长与兴趣

1、擅长的中医技能：（请填写）

2、对中医感兴趣的领域：（请填写）

3、个人兴趣爱好：（请填写）

五、个人陈述

1、简要介绍您为何想成为中医师承学员，以及您对中医学的热情和承诺。（请填写）

2、描述您在学习和实践中所获得的经验，以及您如何准备成为一名优秀的中医师。（请填写）

六、推荐人信息

1、推荐人姓名：（请填写）

2、职务/职称：（请填写）

3、与申请人的关系：（请填写）

4、联系方式：（请填写）

七、其他

1、是否有特殊疾病或情况需要说明？（请填写）

2、是否愿意接受贵校安排的体检或其他相关程序？（请填写）

请您认真阅读以上所有内容，并在规定的时间内提交完整的报名表，如果有任何疑问或需要进一步的信息，请随时通过以下方式与我联系：

- 电话：_________

- 邮箱：_________

- 微信/其他联系方式：（请填写）

衷心感谢您的时间和考虑！期待有机会为中医学的发展贡献力量，谢谢！

此致

敬礼！

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