中医师承申请表

尊敬的审核人员：

我是_______（申请人姓名），性别_______，出生日期_______，现居住于_______（居住地址），我目前是_______（职业或学习阶段，如学生、实习医师等）的身份，我申请成为中医师的资格，以传承和发扬中医文化，并在实践中不断提高自己的医疗技能。

基本信息

1、姓名：_______

2、性别：_______

3、出生日期：_______

4、身份证号：_______

5、联系电话：_______

6、住址：_______

7、职业或学习阶段：_______

教育背景

1、最高学历：_______（本科/硕士/博士）

2、毕业院校名称：_______

3、所学专业：_______

4、在校期间成绩：_______

5、相关课程或培训经历：_______

工作经历

1、实习单位名称：_______

2、实习时间：_______

3、主要工作职责：_______

4、实习评价：_______

专业技能

1、掌握的中医基本理论：_______

2、熟练的中医诊疗技术：_______

3、中医临床经验：_______

4、中药调剂与炮制技能：_______

5、其他特殊技能或专长：_______

个人陈述

1、我热爱中医药事业，对中医学有着浓厚的兴趣和深厚的情感，我希望通过师承的方式，系统地学习和继承中医的理论知识和实践技能，成为一名合格的中医师。

2、我具备良好的职业道德和敬业精神，尊重患者，关心患者的身心健康，在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，积极参与临床实践，努力提高自己的医疗水平。

3、我具有良好的沟通能力和团队合作精神，能够与同事和患者建立良好的关系，在实习过程中，我积极与导师沟通，虚心请教，共同解决问题，取得了良好的实习效果。

4、我具有较强的学习能力和自我提升意识，能够不断学习新知识、新技术，提高自己的综合素质，在实习过程中，我积极参加各类学术活动，拓宽自己的知识面，提升自己的专业素养。

家庭情况

1、家庭成员：_______（配偶、子女等）

2、家庭支持度：_______

3、家庭对从事中医师职业的看法和意见：_______

其他需要说明的事项

1、如有获奖证书、荣誉证明等，请附上复印件。

2、如有发表的学术论文、参与的科研项目等，请附上复印件。

3、如有参加的相关培训、进修经历，请附上证明材料。

联系方式

1、电子邮箱：_______

2、手机号码：_______

本人郑重承诺以上信息真实可靠，如有虚假，愿意承担相应的法律责任，敬请审核人员给予考虑，并予以审批，谢谢！

申请人签名：_______

日期：______年______月______日