亳州中医师承报名表

基本信息

1、姓名：_____________________

2、性别：____________________

3、出生日期：____________________

4、民族：____________________

5、籍贯：____________________

6、学历：____________________

7、身份证号码：____________________

8、联系电话：____________________

9、电子邮箱：____________________

10、住址：____________________

个人简历

1、学习经历：_____________________

2、工作经历：____________________

3、荣誉奖项：____________________

4、专业技能：____________________

5、其他相关经验：____________________

中医基础理论

1、中医基本知识：____________________

2、中医诊断方法：____________________

3、中医治疗原则：____________________

4、中药学基础知识：____________________

5、针灸学基础知识：____________________

专业课程学习

1、《黄帝内经》：____________________

2、《伤寒论》：____________________

3、《金匮要略》：____________________

4、《温病条辨》：____________________

5、《脾胃论》：____________________

6、《医学入门》：____________________

7、《本草纲目》：____________________

8、《中医方剂学》：_________________

9、《中医诊断学》：_________________

10、《中医针灸学》：_________________

实践技能考核

1、针灸技能：____________________

2、推拿技能：____________________

3、中药调剂技能：_________________

4、临床诊疗技能：_________________

5、其他相关技能：_________________

其他信息

1、是否愿意接受培训和指导？________（是/否）

2、是否有意向参加中医执业资格考试？________（是/否）

3、是否愿意参与学术交流和研究活动？________（是/否）

4、是否有意愿从事中医教育工作？________（是/否）

5、其他需要说明的事项：____________________

签名

姓名：_________________ 日期：____年____月____日

注：以上信息需真实有效，如有虚假，将承担相应责任。