【内科中医师承医案】

患者姓名：张华（化名）

年龄：45岁

性别：男

主诉：失眠多梦，夜尿频多，心悸气短，口干舌燥，大便干燥。

病史：张华自述近半年来，经常失眠多梦，夜间难以入睡，白天则昏昏欲睡，严重影响工作和日常生活，同时伴有夜尿频多，每夜需起床排尿数次，影响睡眠质量，还出现心悸气短的症状，感到心慌不安，呼吸急促，有时甚至伴有胸闷感，口干舌燥、大便干燥也是其常见的症状之一。

初步诊断：失眠症、尿频症、心悸症、便秘症

辨证分析：根据张华的临床表现，结合中医理论，可初步判断其为心肾不交证，心主神明，肾藏精，心肾不交则表现为失眠多梦、心悸气短等症状，肾水不足，不能上济于心，导致心火亢盛，心神不宁，故出现失眠多梦、夜尿频多等症状，肾阴亏虚，不能滋养肠道，导致大便干燥，口干舌燥则是阴虚内热的表现。

治疗方案：滋阴补肾，养心安神，清热润肠。

具体方药：

1、滋阴补肾方：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、泽泻等，此方具有滋阴补肾、固精止遗的功效，适用于肾阴亏损所致的尿频、口干等症状。

2、养心安神方：酸枣仁、远志、柏子仁、合欢皮、甘草等，此方具有养心安神、调和气血的作用，适用于心火亢盛、心神不宁所致的失眠、心悸等症状。

3、清热润肠方：生地黄、玄参、麦冬、天花粉、大黄等，此方具有清热润肠、通便止痛的作用，适用于肠道湿热、大便干燥所致的便秘症状。

针灸治疗：选取足三里、关元、太溪等穴位进行针刺，以调节脏腑功能，促进气血运行。

推拿按摩：通过按摩腹部、背部等部位，以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。

饮食调理：建议张华食用一些具有滋阴养肾、清热解毒作用的食物，如黑豆、黑芝麻、百合、莲子等，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情。

随访与调整：在治疗过程中，应定期随访张华的病情变化，根据其反应及时调整治疗方案，鼓励张华保持良好的生活习惯，如规律作息、适当锻炼等，以巩固治疗效果。