【中医师承处方医案】

患者姓名：李明

性别：男

年龄：50岁

初诊日期：XXXX年X月X日

主诉：腰酸背痛，时有头晕，夜卧不安。

病史：患者自述长期从事办公室工作，工作压力大，经常熬夜加班，近期出现腰酸背痛的症状，伴有头晕和失眠，患者曾自行服用止痛药，但症状未见明显改善。

望闻问切：

1、望诊：面色暗黄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

2、闻诊：无明显异味。

3、问诊：患者自述工作压力大，经常熬夜加班，饮食不规律，睡眠不足。

4、切诊：脉象沉细，无明显异常。

辨证分析：

根据患者的临床表现，结合望闻问切四诊合参的结果，可以初步判断患者为“肾精亏虚”证，肾藏精，主骨生髓，开窍于耳，司二阴，肾虚则髓海空虚，脑失所养，故见头晕；肾虚不能固摄精气，则腰膝酸软，筋骨无力；肾精不足，则夜卧不安，患者长期熬夜，饮食不规律，导致脾胃虚弱，气血生化乏源，也是导致上述症状的原因之一。

治法：补肾益精，强筋健骨，调和脾胃。

方药：左归丸加减。

具体药物组成及剂量：熟地黄15克、山药10克、山茱萸10克、枸杞子10克、杜仲10克、牛膝10克、当归10克、川芎10克、茯苓10克、泽泻10克、牡丹皮10克、甘草6克，每日一剂，水煎分两次温服。

服药方法：连续服用一个月为一个疗程，间隔一周后开始下一个疗程。

注意事项：

1、患者应保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠。

2、饮食上应多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，以补充身体所需的营养。

3、适当进行户外活动，增强体质，缓解压力。

4、定期复诊，以便及时调整治疗方案。

【医案小结】

李明先生的病情主要是由于长期劳累、饮食不规律导致的肾精亏虚，进而影响到肝、脾、心等多个脏腑的功能，通过中医师的辩证施治，选用左归丸加减方进行治疗，旨在补肾益精、强筋健骨、调和脾胃，以达到治疗目的，在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗建议，调整生活习惯，加强锻炼，以达到更好的治疗效果。