【中医确有专长】是中医药行业的一项重要政策，旨在鼓励和支持有中医专长的医师在基层医疗机构提供中医药服务，以下是一份符合要求的模板：

中医确有专长医师资格认定申请表

姓名：____________________

性别：____________________

出生年月：____________________

身份证号码：____________________

住址：____________________

联系电话：____________________

一、个人基本信息

1、姓名：____________________

2、性别：_______________

3、出生年月：____________________

4、身份证号：____________________

5、住址：____________________

6、联系电话：____________________

二、教育背景

1、学历：_______________

2、毕业院校：____________________

3、所学专业：____________________

4、毕业时间：____________________

三、工作经历

1、工作单位及职务：____________________

2、工作时间：____________________

3、主要工作职责：____________________

4、曾获得荣誉或表彰：____________________

四、专业技能

1、擅长治疗的疾病类型：____________________

2、精通的中医治疗方法：____________________

3、掌握的中药知识与技能：____________________

4、其他特殊技能或特长：____________________

五、继续教育情况

1、参加过的继续教育课程或培训：____________________

2、获得的证书或资格：____________________

3、计划参加的继续教育课程或培训：____________________

六、自我评价

1、本人对中医事业充满热情，愿意为推广和发展中医药文化做出贡献。

2、本人具有扎实的中医理论基础和丰富的临床经验，能够独立进行中医诊疗。

3、本人遵守职业道德，尊重患者隐私，对待工作认真负责。

4、本人愿意接受相关管理部门的监督和管理，不断提高自己的业务水平。

七、承诺与保证

本人郑重承诺，所提供的信息真实有效，如有任何虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：____________________

日期：____年____月____日

需要根据具体情况进行调整，以确保其真实性和准确性，申请表格应按照当地卫生健康行政部门的要求填写，并提交相关的证明材料。