【中医师承医案本】

病例一：

患者姓名：李明

性别：男

年龄：45岁

主诉：长期咳嗽，咳痰，气喘，胸闷，伴有口干舌燥，夜间睡眠不佳。

现病史：患者自述近一年来经常感到喉咙不适，咳嗽频繁，尤其是早晚及冷天更甚，咳出的痰多为白色泡沫状，有时伴有血丝，患者还反映，每当气温下降时，症状会加剧，伴有呼吸急促，胸闷不适，严重时甚至影响睡眠，白天也常常感到疲乏无力，患者平时工作压力较大，常熬夜加班，饮食不规律，烟酒嗜好较重。

既往史：患者有高血压病史多年，近期因工作繁忙而未进行有效治疗，无其他慢性疾病史。

辨证分析：根据患者的症状描述和生活习惯，结合其体质特点，初步诊断为“肺热壅盛证”，患者长期吸烟饮酒，导致肺热内蕴，肺气宣降失常，进而引发咳嗽、咳痰、气喘等症状，由于工作压力大，熬夜加班，导致气血运行不畅，出现口干舌燥、失眠等症状，患者平素饮食不规律，缺乏必要的营养补充，也是导致身体虚弱的原因之一。

治疗方案：

1、中药治疗：以清热解毒、润肺止咳为主，选用具有清热化痰、润肺止咳功效的中药方剂，如清肺化痰汤加减。

2、饮食调理：建议患者调整饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、油腻食物，保持饮食清淡，适当增加富含蛋白质的食物摄入，如鱼、肉、蛋等，以增强机体抵抗力。

3、生活调整：建议患者戒烟限酒，避免熬夜，保证充足的休息时间，适当进行户外活动，如散步、慢跑等，以增强体质。

4、情志调摄：建议患者保持良好的心态，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影响，可以尝试通过冥想、瑜伽等方式进行心理调适。

随访计划：

1、定期复诊：患者需按照医嘱定期复诊，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

2、生活方式指导：医生将根据患者的具体情况，给予相应的生活方式指导，帮助患者改善生活习惯，提高生活质量。

3、心理支持：在治疗过程中，医生将关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询。

李明先生的病情主要是由于长期吸烟饮酒导致的肺热内蕴，加之工作压力大、熬夜加班等因素，使得病情加重，通过中医师的治疗和指导，有望缓解症状，改善生活质量，希望李先生能够积极配合治疗，调整生活习惯，早日恢复健康。