提到手麻或是胳膊麻、痛，很多人马上会联想到颈椎病。广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科副主任、主任医师沙轲博士表示，并不是只有颈椎病才会导致这类症状。实际上，除了颈椎病，颈肩部的筋膜炎、肩关节的慢性损伤，以及胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征等病的临床症状也易与颈椎病混淆。他提醒，当患者出现手麻肩颈疼痛症状时，要及时就医，以免耽误最佳治疗时机，造成不可逆行的手部功能损伤。
1 腕管综合征易被误当颈椎病治疗
每当陈女士突然停下工作，用力甩手握拳、按揉颈肩时，旁人都会关切地问她怎么啦。“老毛病，颈椎病。”她都这么回答。直到去年底，她才知道原来自己的症状并不是颈椎病。
39岁的陈女士是一家事业单位的财务，由于长时间伏案工作，多年前她就出现右手手指发麻、胳膊麻痛无力的情况。刚开始她没太在意，后来发作的次数逐渐增多，活动受限后才到医院就诊。核磁共振检查发现颈椎间盘稍有膨出，医生按颈椎病给她治疗。为缓解症状，她还常做推拿按摩理疗和功能锻炼。去年底，她感觉右手麻木疼痛更厉害了，有时会从梦中痛醒。不得已的她换了一家医院就诊。做了肌电图检查后，医生表示，她虽然也有颈椎问题，但上肢麻痛、无力主要还是腕管综合征引起的，而不是颈椎病。
据沙轲介绍，腕管综合征是女性的常见病。这种病是因为正中神经在腕部被韧带压迫所致，表现为手指麻木，夜间睡眠时、开电动车、骑单车等均可出现症状，甩甩手、握握拳、捏捏手能好转，后期可有大鱼际肌萎缩。因尺神经在肘部受压，男性则以肘管综合征居多，症状表现为环小指麻，手部精细动作不灵活，后期手部肌肉萎缩。这两种病人大多提重物的力量不受影响，治疗都需手术。
他指出，颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的一系列症状和体征。上了年纪的人，或多或少、或轻或重都会有颈椎病，因此，临床上，人们容易把关注点单纯放在颈椎问题上，这使得许多患者错过了最佳的手术时机。
2 胸廓出口综合征易与颈椎病混淆
生活中，像陈女士这样有肩膀酸痛、手脚麻木等症状的人不在少数，有的人稍微休息、活动一下就没事了，有的人则会严重些。很多轻症病人会在民间进行推拿按摩，症状较重才到医院求治，但仍有较多的病人治疗效果不佳。
“实际上，除了颈椎病，颈肩部的筋膜炎、肩关节的慢性损伤也可以有上肢麻木、疼痛、无力等症状，还有一种病在临床上最容易被当成颈椎病治疗，那就是胸廓出口综合征。”沙轲表示。
据他介绍，胸廓出口综合征又叫臂丛神经血管受压综合征，医学上简称为TOS。臂丛神经是支配上肢的神经，就是说，支配上肢的神经血管受压产生了各种不适症状。胸廓出口综合征的概念从提出至今已有近200年，但临床上，许多医生因为缺乏认识将其当成颈椎病。“医生尚且如此，更别提病人了。”沙轲说，虽然对很多人来说，这个病名很陌生，但实际上，这种病在临床上非常多见。
据介绍，胸廓出口综合征分为四型。其中最多见的是典型型，也叫下干型，表现为手部麻木，最明显是环小指麻，手部精细动作无力，如执笔、用筷子、打字、系鞋带、扣扣子等不灵活，但提抬重物仍有力。随着病情的发展，这一类型的患者可出现手内肌萎缩，握拳无力，并可影响屈肘、肩外展力量，最后可致残。第二种叫分支受压型。它最大的特征是主观症状很明显，包括颈肩背部、上肢外侧的酸痛不适，病人坐卧不宁，老觉得手不知该怎么放，怎么放都不舒服，但到医院看时客观症状很少，检查体征时患者肌力正常，皮肤感觉大部分也正常。一般来说，这类病人可以通过门诊治疗康复，极少需要手术。
此外，还有两种类型的胸廓出口综合征比较少见。一种是假性心绞痛型，表现为心前区痛，但心脏检查没问题。这种类型的胸廓出口综合征只要在颈部打个封闭针就好了。另一种是交感神经刺激型，常表现为手上不停地出大汗，病人很难受，但并不影响患者用手做事。有这些症状的人如查不出病因，不妨考虑胸廓出口综合征。
3 颈椎病和胸廓出口综合征的区别
沙轲指出，颈椎病分为多种，如颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病等。易与胸廓出口综合征发生混淆的是脊髓型颈椎病。尽管如此，但两者仍可区分。
首先，脊髓型颈椎病的病变基础是颈椎的退行性变，犹如机器老化，出现一系列的间接症状，一般的首发症状为无力感，触碰时有一种“木”的感觉。
其次，颈椎间盘压迫颈神经根，常见于颈5、6和颈6、7，是退行性变，在年轻人中极少发生，而典型型TOS好发于年轻人。
另外，颈椎病大多数以无力为首发症状，双上肢力量减弱，下肢行走不稳，感觉症状不明显。而TOS正相反，绝大多数症状发生于单侧上肢，感觉症状麻木、疼痛明显，尤其是分支受压型TOS，几乎完全是主观症状。
如果以上几种方法仍无法鉴别，还可以通过颈部封闭做临床鉴别，因为封闭只对TOS有效，而对颈椎病无效。
值得一提的是，无论是颈椎病还是胸廓出口综合征都会给患者带来一定的疼痛感，对此，临床上常有医生认为这种疼痛是颈椎骨质增生引起的。“实际上，骨质增生不是病，它是人在衰老过程中的一种生理现象，是不用治疗的。过去一直认为骨质增生导致疼痛，这是不对的。”沙轲指出，绝大多数的骨质增生不引起任何症状，就如同人老了皮肤变皱，它只表示人身体的状态。
4 上肢麻痛无力千万不要忽视
随着人们生活节奏的加快，当身体出现症状时，很多人都是抱着能拖就拖的态度。对此，沙轲指出，如果出现颈肩痛、手麻、无力症状，可以先初步简单辨识，然后再进行相应处理。
如果考虑是筋膜炎，平时就要注意颈部的放松，睡觉时颈部垫好，不要悬空，冬天注意颈部保暖。治疗可以先采取热敷颈肩部（泡热水或桑拿更好）、轻手法的推拿按摩，痛得比较厉害的，可以口服消炎止痛药。在服用消炎止痛药方面，沙轲建议，由于各人对药的敏感性不一样，最好是先买一种服用一周，如果有效就继续服用，无效就换另一种。效果理想的药可在日后发病时服用。
如果考虑是分支受压型TOS，可先像筋膜炎那样吃药、热敷（切记不能推拿按摩，因为按摩会加重神经受压），如无效可到医院进行颈部封闭，大多数患者可立即见效。如合并有手部无力，则可能是典型型TOS，应尽快到医院就医，避免上肢功能的进一步恶化。
值得一提的是，临床上，以主观不适症状为主的分支受压型TOS好发于中年女性，以教师、公务人员、公司白领等长坐办公室人员为多，这可能跟家庭、工作的双重负担有关。因此，沙轲提醒，这类人群平时要注意放松精神，保证充足的睡眠。
如果考虑是颈椎病或肩关节慢性损伤，最好还是找专科医生指导治疗，因为这种问题如处理不当会加重损伤。
沙轲提醒，预防颈肩疾病的发生，伏案工作的人群平时要注意适当活动，最好半个小时起来活动活动，待在空调房时要注意颈肩部的保暖，垫好颈部。办公室一族可以备一个软颈托，当感觉颈部累的时候戴上，让颈部肌肉放松。也可以在休息时间做一些柔软的肢体动作，减缓劳损。同时，生活中要避免精神过于紧张，参与适当的户外锻炼，但要量力而行。当患者出现手麻木、肩颈疼痛的症状时，要及时就医，以免耽误最佳的治疗时机，造成不可逆行的手部功能损伤。
本版采写 黄翠巧 通讯员 蓝飞燕